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作者:Burkholder,Hans C Witherspoon,Laura E;伯恩斯,R菲利普;霍恩,杰弗里S;等随着乳房外科手术图像引导专业技术的发展,许多外科医生现在都在进行术前电线定位本身已经描述了使用单根导线与多根导线来支撑放射线照相乳房异常,尽管这种技术的优点基于临床结果例如边缘状态,组织体积去除和再切除率尚未确定本研究是对14位外科医生超过29个月进行的线定位乳房活检的回顾性分析;使用立体定向和超声引导在此期间,进行了489次线定位,其中159次使用多根线这些活组织检查中有211次用于恶性疾病,86次使用多根线控制了肿瘤淋巴结转移阶段,单线和多线使用边缘状态的终点,重新切除的需要以及移除的组织总体积来比较放置

边缘状态和重新切除都与放置的导线数量无关但是,放置的导线数量与总体积显着相关去除的组织使用一根以上的定位线与良性疾病中更大的组织切除量(以厘米立方厘米计)相关(46 vs 25,P 80)外科医生在乳房病理学的类型或阶段没有差异

高容量体积更可能放置多个定位线(P方法除了传统的乳房X线照片引导线定位指导以外开发用于定位乳房病变的其他成像方式已被使用,包括立体定向,超声或磁共振成像(MRI)指导5-1'已开发出其他定位技术,包括放射性种子,环绕导丝和低温辅助定位12-虽然最初的术前电线定位是使用单根定位线完成的,但是Silverstein等人在19世纪80年代后期推荐使用包围线这种技术包括在病灶周围放置多根导线以更好地定义目标切除区域Silverstein建议使用这种技术用于描绘更大,更复杂的病变的边界 - 他建议这将允许这些患者进行乳房保留手术而不是乳房切除术,并且与使用单根导线相比,它也将导致更少的再切除肿块切除术18几项研究随后描述了使用包围线获得的结果乳房外科手术20-22 Liberman等人的20项前瞻性非随机研究评估了放射科医师对103例患者进行包围线定位的结果阳性组织学边缘,阴性边缘定义为> / = 1 mm,获得56%的使用这种定位技术的恶性病变他们研究中阳性边缘状态的唯一预测因素是乳房密度,乳房更密集,乳房比轻度或中度密集乳房更可能在使用乳房包线后具有正边缘活检Wallace等报道了在26例患者的回顾性分析中使用磁共振成像引导放置支架线的研究在他们的研究中,使用该技术的43%的恶性病变具有阳性组织学边缘

他们将负边缘定义为> / = 3 mm用于恶性疾病和> / = 5 mm用于导管原位癌(DCIS)年龄较小的患者年龄和乳房肿块的大小增加离子与再切除的需要相关,而乳房密度不是这些先前的研究没有比较使用包围线进行乳房活检的结果与使用单一定位线进行的乳房活检的结果本研究的目的是比较临床结果这两种技术在保证金状态,切除组织体积和再切除率方面也是第一项报告外科医生包围线放置结果的研究方法我们回顾性地回顾了14位外科医生在29个月内完成的线材定位从2003年1月至2006年5月延长的时间间隔潜在的研究参与者通过当前程序术语(CPT)的电线定位代码从University Surgical Associates的账单记录中确定 如果乳房活检未作为保乳手术的一部分进行,则患者被排除在研究之外

该研究的批准来自田纳西大学医学院的机构审查委员会,查塔努加单位所有的电线定位都是术前完成的

使用超声波或立体定向引导的外科医生使用Kopans线系统进行针头定位使用的线材数量和使用的成像技术是从外科医生在放置电线时规定的程序说明中获得的

距离最近边缘的距离记录在病理报告和本研究目的被认为是接近或阳性,如果= 3 mm结果使用逻辑回归分析,方差分析和卡方检验所有数据记录组织体积在执行前转换为对数到基数10统计测试使用SPSS 130 for Windows(SPSS,Chicago,IL)记录和分析数据结果在研究间隔期间,进行了511次线定位,这511次线定位,489次满足研究标准,并且包括12个线定位被排除,因为在另一个不相关的手术例如减少乳房成形术时执行定位10线由于与研究参数相关的可用信息不足,排除了本地化在满足研究标准的489线定位中,159(325%)使用了多于一条定位线489线定位,21 1(431%)用于恶性疾病剩余的278个电线定位用于良性或恶化前病症所有研究患者的随访时间为1至41个月,平均144个月,标准差为110个月.225个电线定位为良性疾病做了24例,对于良性疾病进行了254例活检,其中63例(248%)使用了多种疾病定位电线核心活组织检查已在132例(520%)患者术前完成,其最终病理证实良性疾病24例活检为癌前病变,其中10例(417%)使用多根定位线进行,19(792)术前核心活检仅有225%的术前核心活检显示良性疾病患者有多根定位线,而术前核心活检显示非良性疾病的患者占447%(P在278例良性或恶化前病变患者中)共有3名患者进行了第二次手术,其中2名患者患有癌前病变,1名患有良性疾病,2名患有癌前病变患者,1名患者患有原位小叶癌(LCIS),另一名患者患有非典型小叶增生症

这些妇女要求进行双侧乳房切除术患有良性疾病的患者在之前的肿块上有疼痛和可触及的肿块ectomy site她再次切除乳房肿瘤切除术的病理学也显示良性疾病在211例恶性疾病手术中,86例(408%)使用多根定位导丝术前核心活检组织在179例(848%)患者中完成

节点转移阶段,单线和多线放置的结果进行比较分析的终点是组织学边缘状态,是否进行了另一次手术,去除了组织总量(表1)21例恶性疾病患者中45例(213例) %)有良好的边缘,56例(267%)进行了第二次手术,包括再切除乳房肿瘤切除术和乳房切除术使用单根线进行了256%的活检组织检查呈阳性组织学边缘,174%的活检组织使用包围线,但这种差异没有达到统计学意义(P = 011)阳性边缘与肿瘤淋巴结转移阶段有关,较高阶段病变更有可能产生阳性边缘边缘(P = 001)定位线的数量不影响是否进行了另一次手术2个百分之一的单线定位患者进行了另一次外科手术,而有两个或两个以上线的患者为256%(P = 066)在56例恶性疾病患者中进行第二次手术,其中23例(411%)进行了再切除乳房肿瘤切除术,33例(589%)进行了乳房切除术

这些患者需要进行第二次手术,52由于DCIS处于组织学边缘,6%完成,351%由于边缘浸润性癌而进行

剩下的123%接受第二次手术的患者的组织学边缘为阴性,但选择进行乳房切除术而不是接受放射治疗恶性疾病的大多数线放置是立体定向的,596%的单线和965%的多线放置使用这种方法线放置的方法,无论是超声还是立体定位,与保证金状态无关或是否进行了第二次手术(P = 073)放置的导线数量与以立方厘米测量的组织移除的总体积显着相关(图1)在良性疾病中,使用多于一根定位导线相关联组织去除量更大(46 vs 25 cm ^ sup 3 ^,P表1结果和恶性疾病中定位导线的数量图1导线数量d组织切除量根据研究期间的病例数,外科医生分为低(1-40),中(41-80)和高容量(> 80)组的14名外科医生研究中,10例为低容量组(2-40例),2例为中量组(49例和66例),2例为高容量组(84例和156例)高,中,低容量外科医生在治疗的乳腺病理类型或癌症阶段没有差异(P = 020)高容量外科医生(417%)多次定位多根定位线比中等(228%)和低(246%)体积外科医生(P表2外科医生病例体积和结果结论)其他一些研究已经描述了使用包围线进行乳房活检的结果[1,20-22]我们的研究比任何研究都要大以前的研究,也是第一个使用多根电线比较使用单根定位线的结果的结果

它也是独一无二的在它描述由外科医生而不是放射科医师放置包围线的结果在之前的包围线研究中,使用立体定向或MRI线放置对于恶性乳腺病变的阳性边缘率为43%至58%我们的阳性边缘使用包围线时的比率为174%,低于之前的研究但是,由于正边距的定义与1至5 mm的差异,很难比较这些研究的结果我们的正面利润率为21单线放置率为4%,单线放置率为256%,与公布的比率相比在类似的研究中,描述了12%,17%,20%,23%,24%的正利润率,从24%到60%不等

线定位的乳房活检具有假阴性率,引用率为2%或更低23- 25-26在随访期间,两个病灶在原始线定位被确定在两名患者中,线定位乳房活检后6个月的乳房X线摄影检查结果与术前发现相似,表明病变已经遗漏

一名患者的最终病理证实为黏液性癌,另一名患者为DCIS我们的假因此,这种研究结果证实,外科医生在自行进行电线定位时表现良好尽管我们的研究并非旨在对此进行检查,但是通过外科医生进行电线定位有一些好处增加了对乳房X光检查结果和选择的熟悉程度电线放置的定向方法可以导致更充分的切除我们的研究没有证明在包括导线放置在结果中的优势,例如阳性组织学边缘和再次手术率但是,如图1所示,当多个时,恶性疾病中的组织体积减少了使用电线这种切除组织的减少v在不牺牲边缘状态的情况下完成了体积虽然我们没有测量这项研究中的美容效果,但之前的研究表明,随着切除的组织体积减少,美容效果得到改善27,28这表明使用包围线可以促进良好的美容效果

与使用单根定位线相比,使用包围线导致切除的组织体积增加 这可能是由于在放置电线时怀疑的更高指数,病变是恶性的

术前核心活检显示良性乳房疾病,单线放置更常见这项研究是回顾性的,关于放置电线数量的决定由个体外科医生做出这个决定受到术前核心活检结果或超声波或乳房X线照相术病变特征的影响本研究中包围线放置的结果不能外推到超声放置,因为大多数包围线是立体定位的一些英国人研究表明,根据外科医生的病例数量,乳腺癌患者的管理差异和生存获益,更高容量的外科医生有更好的结果29-32虽然我们的研究没有证明外科医生在实现负组织学边缘方面存在差异,但确实证明了外科手术根据病例数量不同,管理乳房病变的人数不同

乳房病例数量较多的外科医生不太可能进行第二次手术,并且在他们确实进行第二次手术的情况下更有可能进行乳房保留手术

此外,更高容量的外科医生更有可能使用包围线这项研究表明,包围线可用于显着减少恶性疾病中移除的乳房组织的体积,而不会牺牲边缘状态或增加对未来程序的需要进一步研究前瞻性随机化需要研究来确定这种技术最有益的患者群体参考文献1 Threatt B Appelman H,Dow R,et al percutaneous medocation of clustered mammary microcalcifications before the vitopsy Am J Roentgenol 1974; 12 1:839 ^ 2 2 Libshitz HI,Feig SA,Fetouh S针对不可触及的乳房病灶的定位放射学1976; 121:557-60 3 Hall FM,Frank HA不可触及的乳房病变的术前定位Am J Roentgenol 1979; 132:101- 5 4 Zannis VJ,Aliano KM乳房外科医生的演变模式,对于不可触及的病变,开放式活检消失Am J Surg 1998; 176:525-8 5 Schwartz GF,Goldberg BB Rifkin MD,et al Ultrasonography:x的替代方案 - 不可触及的乳房肿块的射线引导针定位手术1988; 104:870-3 6 Nagashima T,Hashimoto H,Oshida K,et al乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌患者乳腺X线检查的超声显示2005; 12:216-20 7 Rahusen FD,Bremers AJ,Fabry HF,et al Ultrasound-guided lumpectomy of nonpalpable breast cancer vs. wireguided resection:A randomized clinical trial Ann Surg Oncol 2002; 9(10):994-8 8 Smith LF,Rubio IT,Henry-Tillman R,et al Intraoperativ超声引导乳房活检Am J Surg 2000; 180(6):419-23 9 Landheer ML,Veltman J,van Eekeren R,et al MRI-guided术前线定位不可触及的乳房病变Clin Imaging 2006; 30:229-33 10 Morris EA,Liberman L,Dershaw DD,等术前磁共振成像引导乳腺病变针定位Am J Roentgenol 2002; 178:1211-20 11 Wallace AM,Daniel BL,Jeffrey SS等,磁共振成像引导支架线定位术后乳腺癌复发率Am Coll Surg 2005; 200:527-37 12 Gray RJ,Pockaj BA,Karstaedt PJ等,不可触及的乳房病灶的放射性种子定位优于线定位Am J Surg 2004; 188:377-80 13 Gray RJ,Salud C ,Nguyen K,等人随机前瞻性评估用于活检或不可触及的乳房病变的乳房肿瘤切除术的新技术:放射性种子与电线定位Ann Surg Oncol 2001; 8:71 1-5 14 Cox CE,Furman B,Stowell N,et al放射性种子定位乳房活检和乳房肿瘤切除术:标本X线片可以是elimi NAT的

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手术管理的作用Br J Cancer 2004; 90:1920-5 HANS C BURKHOLDER,MD,* LAURA E WITHERSPOON,MD,FACS,* R PHILLIP BURNS,MD,FACS,* JEFFREY S HORN,MD,* MICHAEL D BIDERMAN ,博士[dagger]来自田纳西州查塔努加市查塔努加医学院田纳西大学外科学系

[dagger]田纳西大学田纳西大学心理学系,查塔努加,田纳西州查塔努加,2007年2月10日至13日在佐治亚州萨凡纳举行的年度科学会议和研究生课程计划东南外科大会上发表讲话,向医学博士LE Witherspoon发送信函和重印请求,FACS,979 East Third Street,Suite 401,Chattanooga,TN 37403讨论GEORGE M FUHRMAN,MD(亚特兰大,乔治亚州;开幕讨论):论文题目“外科医生术前电线定位”是有争议的争议没有集中在程序,但哪个专家执行程序我将集中我对争议的评论而忽略技术的细节在手稿中很好地描述了单线对双线方法

线定位的技术远没有那么有趣

争议我们可能在大约十年前在血管外科界进行了相同的讨论,讨论血管造影术外科医生而不是放射科医生就像乳房的术前电线定位一样,血管造影术曾经完全属于放射科医师的范畴

如果外科医生计划让放射科医生有机会进行术前电线定位,我们可以从血管同事那里学到什么

这些地盘战

我的第一个问题是实用问题您是如何获得医院的培训和证书来进行电线本地化的

进入实践的毕业生是否进行自己的电线本地化

其次,如果外科医生要执行或提供这些服务来执行通常由其他专业完成的程序,那么我们必须证明其熟练程度 外科医生可以提供与我们的放射学同事进行电线定位相当或甚至更好的护理吗

那么,你的错过率是多少

您共有278名患者进行了良性诊断,其中4例需要再次手术

我的计算结果为15%“未命中”率,这与放射学文献一致

边缘阴性切除率优秀为83但是,是否有一些患者在恶性组中进行了线定位,其中指标病变没有被切除

我的第三个问题也是关于278名患者的整体良性诊断的问题我有点担心,接受电线定位的患者中有超过一半患有良性疾病,并且可以使用图像引导的乳房活检技术

记录乳房X光检查异常的良性病因,这个数字似乎太高了,我认为需要解释我认为我们必须小心,不要延长良性病变的线定位切口活检的适应症,而不是通过核心活组织检查文件的最佳管理

他们的良性和监视你使用小于3毫米的边距作为负边距的定义我会鼓励你重新检查这个并简单地使用足够的负边距的定义你如何定义1毫米的负边距那是乳房的后部

当胸大肌筋膜被移除时,除胸大肌外没有其他组织

大多数外科医生会认为这是一个足够的负面边缘奖励怎么样

电线本地化布局的报销是什么

最后,告诉我你与放射科同事的关系当然,普通外科的做法需要与放射科医生建立工作关系你是如何在你的机构中完成这项工作的

医学博士ANEES CHAGPAR(路易斯维尔,肯塔基州):有多少患者在立体定向指导下与超声引导下进行了电线定位

这是在外科手术之前还是在手术区域内完成的

我们中的许多人将使用放射学同事的专业知识进行电线定位,因为我们在手术室里忙碌如果这些是在超声引导下完成的,那么为什么还需要针头定位呢

我很高兴你的演讲PATRICK GATMAITAN,医学博士(宾夕法尼亚州约翰斯敦):在电线定位切口之前,患者是否进行过活检,可能是立体定向的

那些曾进行过活检,患有恶性疾病,DCIS或异型性的患者,单线与包围的正边际率是多少

如果您的机构具有立体定向能力,是否真的需要进行电线定位活检

HANS BURKHOLDER,医学博士(田纳西州查塔努加;闭幕讨论):在资格认证方面,教师团队在我们的办公室购买了他们自己的立体定位机器经过培训,我们的外科医生进行了他们自己的电线本地化我们的许多毕业生都选择了他们自己的电线定位在“漏诊”率方面,我们发现两名患者最终患有恶性疾病但未被发现的病变为211,“错过”率低于1%,这与已发表的一致数据您提到了4例患有良性疾病并且已经复发的患者其中2例患者患有癌前病变并且切除边缘充分,需要进行双侧乳房切除术,因为他们之前进行过活检,并且厌倦了接受这些患者的治疗

其中2例患有良性疾病,其中1例患有良性疾病

由于局部疼痛而需要进行乳房肿瘤切除术和所需的再次切除术,另一名患者因为对立的疾病而进行了乳房切除术teral side没有一个是错过关于良性疾病的大量切除,我们同意高于理想这主要是一个患者驱动的过程,因为乳房中有乳房X光检查异常的人坚持要去除它我做的不知道报销问题关于我们与放射科同事关系的问题,我没有察觉到他们对此有任何敌意,我认为我们与他们有良好的工作关系有一个关于执行程序数量的问题使用超声引导与立体定向方法 良性疾病中超声引导下的导丝放置次数更多,达到40%的患者恶性患者占4%

在我们的良性疾病组中,我们进行了统计分析,结果显示放线方法与任何结果无关

还有一个关于术前活组织检查及其执行频率的问题这些问题是在50%最终病理性良性疾病患者和85%恶性肿瘤患者中完成的

疾病版权东南外科大会2007年6月(c)2007美国外科医生,由ProQuest提供信息和学习版权所有

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