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根据维克森林浸信会医学中心的一项新研究,糖尿病患者的黄金标准长期血糖监测试验证明在透析患者中​​价值有限

该研究在线发表在美国肾脏病学会临床杂志上,并计划于7月份出版

血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分

患者和医生依靠血红蛋白A1c(HbA1c)测试来测量个体前三个月的平均血糖水平

它是最常用的长期血糖测试,在医学界广受信赖

虽然美国糖尿病协会认为HbA1c检测是诊断糖尿病的有效工具,但肾脏医生最近确定HbA1c对于治疗糖尿病和晚期肾功能衰竭患者并不有用

另一项测试,糖化白蛋白或GA测定,在这种情况下似乎更有效

“许多器官在严重的肾功能衰竭中无法正常发挥作用,”Barry I. Freedman,M.D.,John H. Felts III教授和首席研究员解释道

“例如,大多数透析患者患有贫血,红细胞数量少于应有的水平,这对HbA1c读数的准确性有显着影响

”红细胞内的血红蛋白在体内携带氧气

血糖与血红蛋白发生化学相互作用,以确定HbA1c的值

但是当红细胞具有正常寿命时,HbA1c结果才是准确的

透析患者的红细胞存活时间较短,减少了血液中的糖与血红蛋白相互作用的时间,并导致HbA1c值降低

“医生们长期以来认为HbA1c可以预测糖尿病的结果,”弗里德曼说

“该测试不能预测透析患有肾病的糖尿病患者的结果

透析患者和医生会产生虚假的安全感,因为他们较低的HbA1c实际上与较短的红细胞存活有关,但表明糖尿病的控制效果要好于实际情况

“美国有近50万人在进行透析,而糖尿病则是肾功能衰竭的近50%

糖尿病是全世界肾衰竭的最常见原因,并且与高死亡率相关“超过20%的透析患者每年死亡

因此,迫切需要在糖尿病透析患者中​​进行准确的血糖测试

Freedman及其同事对444名接受透析的糖尿病患者进行了评估

患者继续正常治疗和HbA1c监测,但同意每三个月进行一次GA检测,平均超过2

3年

由东京旭化成制药公司开发的GA测试测量过去17天的血糖,而不是HbA1c的较长时间范围

在血糖发生快速变化的情况下,GA可以更准确地描述糖尿病的控制情况

本研究中使用的GA测试可在日本,中国和韩国获得,但在美国尚未获得FDA批准

Wake Forest Baptist研究人员比较了患者的HbA1c和GA检测结果,评估了他们预测住院和生存的能力

他们发现HbA1c无法预测这些重要的医学结果

相比之下,遗传算法是患者生存和住院治疗的有力预测指标

“这是第一项研究表明血糖测试可预测糖尿病透析患者的死亡风险,以及住院风险,”Freedman说

“这项测试提供了缺失的环节,使透析患者和医生能够准确地评估风险

这种联系很明确:高GA读数可以预测更高的风险

“Freedman建议医生不要依赖透析患者的HbA1c,而是建议直接用多次每日读数监测血糖水平,直到各州都有GA测试

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